نقص فيتامين B12 والسكري

يُعدّ فيتامين B12 مهمًا جدًا. فالنقص فيه قد يؤدي في النهاية إلى مجموعة من الاضطرابات مثل بعض أنواع فقر الدم والاعتلال العصبي (مشكلات مرتبطة بالأعصاب) خصوصًا في اليدين والقدمين. ويرتبط النقص طويل الأمد الآن بزيادة خطر الإصابة بمرض ألزهايمر. كما قد يظهر النقص بدرجات أخف مع أعراض مثل التعب، والضعف، والأرق، والاكتئاب، أو تراجع صفاء الذهن والتركيز.

كم عدد الأشخاص الذين لديهم نقص؟

يُقدَّر أن نحو 1.5% من عامة السكان لديهم نقص في B12، لكن هذه النسبة ترتفع بشكل واضح مع التقدم في العمر إلى نحو 6%.

نحو 90% من الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا صرفًا (Vegan) أو نباتيًا (Vegetarian) لديهم نقص في فيتامين B12 (مدى انتشار نقص الكوبالامين لدى النباتيين وفق قياس فيتامين B12 في الدم: مراجعة للأدبيات).

وما علاقة ذلك بالسكري؟

في الواقع، العلاقة كبيرة. صحيح أن تشخيص السكري لا يعني بالضرورة أنك ستُصاب بنقص في B12، لكنه قد يجعلك أكثر عرضة في ظروف معيّنة. لنتعرّف لماذا قد يحدث ذلك — ولكن أولًا سنبدأ بتعريف فيتامين B12.

ما هو فيتامين B12؟

فيتامين B12، ويُسمّى أيضًا كوبالامين، هو فيتامين قابل للذوبان في الماء. ويعمل بشكل وثيق مع الفولات (فيتامين B آخر)، إذ يعتمد كل منهما على الآخر للتفعيل، حتى يتمكنا من أداء وظائفهما الضرورية في الجسم.

ما وظيفة فيتامين B12؟

هناك عدة وظائف رئيسية لفيتامين B12، فهو يساعد في:

• تكوين خلايا دم حمراء جديدة
• الحفاظ على صحة الخلايا العصبية
• تفكيك بعض الأحماض الدهنية والأحماض الأمينية

كيف يتم امتصاص فيتامين B12؟

يُمتص فيتامين B12 في الأمعاء الدقيقة.

ولكي يُمتص، يجب أن يرتبط ببروتين مهم يُسمّى العامل الداخلي (Intrinsic factor)، والذي يتم إنتاجه في المعدة. وبدون العامل الداخلي، لا يمكن امتصاص B12 بشكل فعّال.

عندما يرتبط فيتامين B12 مع العامل الداخلي، يُسمّى ذلك مُعقّد فيتامين B12–العامل الداخلي (B12-IF) (العامل الداخلي وامتصاص فيتامين B12).

كيف يحدث نقص فيتامين B12؟

هناك عدة طرق قد تؤدي إلى نقص فيتامين B12. وأكثر أسباب نقص فيتامين B12 شيوعًا تعود إلى فقر الدم الخبيث وإلى نقص الوارد الغذائي أو ضعف الامتصاص. كما يتم تخزين فيتامين B12 في الكبد، وقد يحدث النقص أيضًا بسبب مشكلة في تخزينه.

فقر الدم الخبيث

يلعب فيتامين B12 دورًا مهمًا في تكوين خلايا دم حمراء جديدة. وعند نقص B12 لا يستطيع الجسم إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى حالة تُسمّى فقر الدم.

يُعدّ فقر الدم الخبيث حالة مناعية ذاتية تمنع ارتباط فيتامين B12 بالعامل الداخلي، وهو سبب شائع لنقص B12. فالأشخاص الذين لديهم فقر دم خبيث يواجهون صعوبة في امتصاص B12 من الطعام لأن مُعقّد B12-IF لا يتكوّن.

وإذا تُرك دون علاج، قد يكون فقر الدم الخبيث مميتًا، رغم أن ذلك قد يستغرق سنوات. في الواقع، كلمة “خبيث” (pernicious) تعني “ضررًا تدريجيًا”. لكن لحسن الحظ، يمكن علاجه بسهولة عبر مكملات فيتامين B12.

ما الذي يسبب عدم كفاية تناول فيتامين B12؟

يعود نقص تناول B12 غالبًا إلى الخيارات الغذائية، مثل الأنظمة النباتية الصرفة أو النباتية. فالشخص الذي يتبع نظامًا نباتيًا صرفًا (Vegan) يكون أكثر عرضة لنقص B12 لأنه لا يتناول أي منتجات حيوانية. أما النباتي (Vegetarian) فقد لا يتناول اللحوم لكنه قد يتناول منتجات حيوانية تحتوي على B12 مثل الحليب والجبن والبيض، ومع ذلك يبقى عرضة لنقص B12.

أما لدى معظم الأشخاص الآخرين، فإن حدوث نقص بسبب قلة تناول B12 وحدها أمر غير مرجّح.

ما الذي يسبب ضعف امتصاص فيتامين B12؟

يُستخدم مصطلح سوء امتصاص كوبالامين الطعام لوصف نقص B12 الذي يحدث حتى لو كان الشخص يتناول كميات غذائية طبيعية من B12. وهو شائع خصوصًا لدى كبار السن، حيث يحدث لدى أكثر من 20% من كبار السن (نقص فيتامين B12 (كوبالامين) لدى المرضى المسنين). وهناك عدد من الحالات التي قد تؤدي إلى هذا النوع من نقص B12:

• جراحات المعدة
• نقص حمض المعدة بسبب الاستخدام المزمن لبعض الأدوية ومنها مضادات الحموضة
• عدوى مزمنة بجرثومة H. pylori
• الاستهلاك المزمن الزائد للكحول
• قصور البنكرياس
• فرط نمو البكتيريا في الأمعاء

استئصال المعدة/جراحة السمنة والتهاب المعدة

قد تكون أسباب سوء امتصاص كوبالامين الطعام مرتبطة مباشرةً بالمعدة:

• جراحة السمنة — ويعتمد الأمر على نوع العملية وأي جزء من المعدة أو الأمعاء تم استئصاله
• استئصال المعدة — إزالة جزء من المعدة أو كلها
• التهاب المعدة — التهاب بطانة المعدة

تؤدي جراحات استئصال المعدة أو السمنة والتهاب المعدة إلى نقص B12 بسبب نقص أحماض المعدة التي تساعد على تحرير فيتامين B12 من بروتينات الطعام (مثل اللحوم الحمراء). كما قد يؤدي ذلك إلى تقليل إنتاج العامل الداخلي، مما يضعف امتصاص B12.

تداخلات مع الأدوية

بعض الأدوية قد تتداخل مع امتصاص فيتامين B12:

• الميتفورمين
• أدوية الارتجاع مثل: أوميبرازول (Losec)، بانتوبرازول (Somac)، إيسوميبرازول (Nexium)
• سيميتيدين ورانيتيدين
• نيومايسين

اشترك للحصول على أحدث المقالات والنشرة البريدية

اضطرابات تؤثر في الأمعاء الدقيقة

قد تؤثر بعض الاضطرابات في قدرة الأمعاء الدقيقة على امتصاص فيتامين B12. وتشمل:

• أمراض الأمعاء الالتهابية
• داء السيلياك (حساسية القمح) — خاصةً إذا لم يلتزم الشخص بحمية صارمة خالية من الغلوتين
• قصور البنكرياس — تساعد إنزيمات البنكرياس على تحرير فيتامين B12 من الطعام الذي نأكله. وقد تتعطل هذه العملية عندما لا يُنتج البنكرياس ما يكفي من الإنزيمات الهاضمة.
• استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة، مثلًا بسبب أمراض الأمعاء الالتهابية كداء كرون.

كما ترى، فإن معظم الأسباب تعود إلى عدم القدرة على امتصاص B12 من الأساس، وليس إلى قلة تناوله.

ما الذي يسبب عدم كفاية تخزين فيتامين B12؟

يُخزَّن فيتامين B12 في الكبد. وإذا كان لدى الشخص اضطراب في الكبد — مثل مرض كبدي — فقد تقل قدرة الكبد على تخزين فيتامين B12، مما قد يؤدي إلى نقصه.

يستطيع الكبد تخزين كميات كبيرة من B12، وقد تستغرق مخازن فيتامين B12 في الكبد بين 3–5 سنوات لتنفد بالكامل.

كيف يُصاب الأشخاص المصابون بالسكري بنقص فيتامين B12؟

السكري من النوع الأول

الأشخاص المصابون بـ السكري من النوع الأول هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات مناعية ذاتية أخرى مثل داء السيلياك أو مشكلات الغدة الدرقية. كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بـفقر الدم الخبيث، وهي حالة تتكوّن فيها أجسام مضادة ضد ناقل فيتامين B12 في الأمعاء (العامل الداخلي). وهذا يزيد احتمال نقص B12 لأن فيتامين B12 لا يكون “محميًا” بشكل كافٍ أثناء مروره عبر الجهاز الهضمي.

السكري من النوع الثاني

في السكري من النوع الثاني، يرتبط علاج الميتفورمين بنقص فيتامين B12، مع زيادة خطر حدوث استنزاف B12 بنحو 10%. ويزداد خطر نقص B12 مع زيادة الجرعة ومع طول مدة الاستخدام… وقد يبدأ الاستنزاف خلال 3–4 أشهر من البدء، لذا من المهم إجراء فحوصات متابعة للدم والتحدث مع طبيبك.

الميتفورمين ونقص فيتامين B12

يُعدّ انخفاض امتصاص فيتامين B12 من الآثار الجانبية لاستخدام الميتفورمين على المدى الطويل. وقد أظهرت بعض الدراسات أن الميتفورمين قد يقلل امتصاص فيتامين B12 لدى 30% من المصابين بالسكري من النوع الثاني (نقص فيتامين B12 لدى مرضى السكري من النوع الثاني المعالجين بالميتفورمين: الانتشار والارتباط بالاعتلال العصبي الطرفي).

ويحدث نقص فيتامين B12 المرتبط بالميتفورمين لأن الميتفورمين يقلل امتصاص B12 عبر التدخل في عمل مُعقّد فيتامين B12–العامل الداخلي. كما أن مستقبلات الأمعاء الدقيقة التي تمتص مُعقّد B12-IF تحتاج أيضًا إلى الكالسيوم لإتمام العملية، أي أنها عملية تعتمد على الكالسيوم. ومن المعروف أن الميتفورمين قد يؤثر في بعض العمليات المعتمدة على الكالسيوم، مما قد يضعف امتصاص مُعقّد B12-IF.

وفي دراسة زيادة تناول الكالسيوم تعكس سوء امتصاص فيتامين B12 الناتج عن الميتفورمين، وُجد أن إعطاء مكملات الكالسيوم للأشخاص الذين يتناولون الميتفورمين قد يساعد في تقليل خطر نقص B12 الناتج عن الميتفورمين.

ما مصادر فيتامين B12 في الغذاء؟

هل تعلم أن B12 فيتامين “مميز”؟ فهو يوجد طبيعيًا تقريبًا بشكل حصري في الأطعمة ذات المصدر الحيواني. وتشمل مصادر فيتامين B12:

مصادر حيوانية لفيتامين B12:

• اللحوم، بما في ذلك لحم البقر والضأن ولحم الخنزير
• الأسماك
• الدواجن
• البيض
• منتجات الألبان، بما في ذلك الحليب والجبن

مصادر غير حيوانية لفيتامين B12:

هناك مصدران نباتيان معروفان يحتويان على فيتامين B12 بشكل نشط:

• الفطر
• اللافَر الأرجواني الكوري (نوع من الطحالب البحرية)

يناقش مقال مصادر نباتية تحتوي على فيتامين B12 للنباتيين كيف يُعد الفطر واللافَر الأرجواني مصادر نباتية جيدة لفيتامين B12، كما يذكر بعض العناصر الغذائية الأخرى التي قد تنقص في الأنظمة النباتية والـVegan مثل الحديد.

مصادر أخرى

تُدعَّم بعض المنتجات بفيتامين B12، مثل حبوب الإفطار (السيريال). إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان المنتج مُدعَّمًا بفيتامين B12، اقرأ ملصق القيم الغذائية — فهو يوضح أيضًا كمية B12 الموجودة في المنتج.

قد تشمل الأطعمة المُدعَّمة:

• الخميرة الغذائية
• حبوب الإفطار (السيريال)
• الخبز
• التوفو

كيف تعرف إن كان لديك نقص في فيتامين B12؟

هناك مجموعة واسعة من أعراض نقص فيتامين B12.

تغيرات عصبية في نقص فيتامين B12

بما أن فيتامين B12 يلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على صحة الأعصاب ووظيفتها الطبيعية، فإن نقصه قد يسبب عددًا من المشكلات العصبية، مثل تلف الأعصاب. وقد يؤدي تلف الأعصاب الناتج عن نقص B12 إلى حالات خطيرة.

قد يسبب تلف الأعصاب المرتبط بنقص B12:

• وخزًا وخدرًا في اليدين والقدمين
• ضعفًا عضليًا
• صعوبة في التوازن
• فقدان المنعكسات

وقد يؤدي نقص B12 الشديد إلى مشكلات عصبية مثل:

• الاكتئاب
• التشوش
• الخرف
• ضعف الذاكرة

قد تشمل أعراض نقص فيتامين B12 الجهاز الهضمي

تشمل بعض علامات وأعراض نقص فيتامين B12 الجهاز الهضمي، ومنها:

• الغثيان
• القيء
• حرقة المعدة
• انتفاخ البطن والغازات
• الإمساك أو الإسهال
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن

أعراض أخرى

• الإرهاق — بسبب فقر الدم
• ألم أو تقرحات في الفم أو اللسان

للتأكد مما إذا كان لديك نقص في B12، راجع طبيبك واطلب إجراء فحص دم.

How do you treat vitamin B12 deficiency?

Diagnosis of a deficiency of B12 is based on a simple blood test. Sometimes there are conditions such as the oral contraceptive pill; infection; pregnancy; kidney or alcohol related liver disease which can actually affect how accurate the blood test result is and your doctor will be able to advise you about your own results. Folate levels can also be assessed by a blood test. It is recommended that those at risk of B12 and folate deficiencies increase amounts of vegetables (especially green leafy ones as they are a good source of folate); fortified breads and cereals; meat; milk (except goats milk which is low in folate) and eggs.

Quick note on cooking:

To preserve vitamin B12 when cooking, it is best to use the oven or stovetop instead of the microwave, as microwave heating can degrade B12, making it inactive. This is for both meats and milk products, which are the major sources of vitamin B12.