مقاومة الإنسولين: الأسباب، الأعراض وكيف تحسّنها

كيف يتم تشخيص مقاومة الإنسولين؟

يمكن تشخيص مقاومة الإنسولين عبر فحوصات دم تقيس إمّا مستوى الإنسولين الصائم صباحًا، أو قياس الغلوكوز والإنسولين كجزء من اختبار تحمّل الغلوكوز. ولا يتم إجراء فحص مقاومة الإنسولين دائمًا؛ وفي كثير من الحالات يمكن ترجيح التشخيص بناءً على سمات سريرية محددة قد تظهر على الشخص.

مستويات الإنسولين

تحدث مقاومة الإنسولين قبل تطور السكري من النوع الثاني، كما قد تكون موجودة في مرحلة ما قبل السكري (مثل اضطراب تحمّل الغلوكوز)، وكذلك عند وجود السكري من النوع الثاني.

تشمل السمات المرتبطة بمقاومة الإنسولين ما يلي:

• زيادة الوزن حول البطن
• الزوائد الجلدية (Skin tags)
• الشواك الأسود (Acanthosis nigricans)
• سماكة الجلد
• عدم انتظام الدورة الشهرية إذا كان مرتبطًا بتكيس المبايض (PCOS)
• سمات تتماشى مع اضطرابات صمّاء مثل ضخامة النهايات ومتلازمة كوشينغ

الزوائد الجلدية (Skin Tags)

غالبًا ما ترتبط الزوائد الجلدية بمقاومة الإنسولين ومتلازمة الأيض، وتُشاهد كثيرًا لدى الأشخاص الذين لديهم سمنة أو المصابين بالسكري.

الزوائد الجلدية هي نموّات صغيرة من الجلد الطبيعي، وتظهر عادةً في مناطق الاحتكاك، مثل الإبطين، والرقبة، وتحت الثديين، ومنطقة الأربية.

يُشخّص وجود الزوائد الجلدية عادةً بناءً على المظهر السريري. ويُفكَّر في العلاج إذا كانت مزعجة أو إذا رغبتَ/رغبتِ بإزالتها لأسباب تجميلية.

الشواك الأسود (Acanthosis Nigricans)

يتميز الشواك الأسود بظهور لويحات/بقع سميكة ذات مظهر مخملي ولون أغمق من الجلد المحيط. وكحال الزوائد الجلدية، يظهر غالبًا في مناطق احتكاك الجلد ببعضه، مثل الرقبة، والإبطين، وتحت الثديين، ومنطقة الأربية.

تُعد السمنة والسكري من أكثر الاضطرابات الطبية ارتباطًا بالشواك الأسود، ويُعتقد أن مقاومة الإنسولين تلعب دورًا رئيسيًا في تطوره.

متلازمة تكيس المبايض (PCOS)

تُعد متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أكثر أسباب العقم شيوعًا لدى النساء. وغالبًا ما تبدأ مظاهرها خلال مرحلة المراهقة، وتمتاز بشكل أساسي بـ اضطراب الإباضة وفرط الأندروجينات (ارتفاع الهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون).

ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمجموعة من العلامات السريرية المتنوعة، منها:

• علامات جلدية لفرط الأندروجينات (مثل زيادة نمو الشعر، أو حب الشباب المتوسط إلى الشديد)
• اضطراب الدورة الشهرية (قلة الطمث أو انقطاعه، أو نزف غير منتظم)
• مبايض متعددة الكيسات (في أحد المبيضين أو كليهما)
• السمنة ومقاومة الإنسولين

لتشخيص متلازمة تكيس المبايض تبعات طويلة الأمد، إذ ترتفع معها مخاطر متلازمة الأيض والسكري من النوع الثاني، وربما أمراض القلب والأوعية وسرطان بطانة الرحم (Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis).

ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمقاومة الإنسولين وارتفاع مستويات الإنسولين. كما ترتبط السمنة والمظاهر السريرية لمقاومة الإنسولين، مثل الزوائد الجلدية والشواك الأسود، بقوة بهذه المتلازمة. وتكون المراهقات المصابات بـ PCOS أكثر عرضة لاضطراب تحمّل الغلوكوز والسكري من النوع الثاني، ويُقدّر أن نحو 10% من النساء المصابات بـ PCOS قد يُصبن بالسكري من النوع الثاني بحلول عمر 40 عامًا.

مقاومة الإنسولين، وما قبل السكري (السكري الحدّي)، والسكري من النوع الثاني

قد تكون مقاومة الإنسولين من أفضل المؤشرات التي تتنبأ بحدوث السكري من النوع الثاني. وقبل أن يتم تشخيص شخص ما بالسكري من النوع الثاني، قد يتم تشخيصه بمرحلة تُسمّى ما قبل السكري.

بدءًا من مرحلة ما قبل السكري، يُعد السكري من النوع الثاني مرضًا تدريجيًا يتطور على مدى سنوات عديدة. وهو أيضًا حالة معقّدة تؤثر في أجزاء متعددة من الجسم. وعندما يتم تشخيص السكري من النوع الثاني، قد تكون عملية المرض موجودة بالفعل منذ 5–10 سنوات. وهذا يعني أن بعض المضاعفات قد تكون موجودة بالفعل عند لحظة التشخيص.

ما هو ما قبل السكري؟ ويُسمّى أيضًا السكري الحدّي

ما قبل السكري هو حالة تصف شخصًا لديه عدد من فحوصات سكر الدم غير الطبيعية تشير إلى وجود ارتفاع حدّي في السكر، أي أنه ليس طبيعيًا تمامًا لكنه ليس ضمن تشخيص السكري الكامل بعد. وقد يُسمّى أيضًا “اضطراب تحمّل الغلوكوز” أو “متلازمة الأيض”. الأشخاص المصابون بما قبل السكري لديهم احتمال مرتفع للتطور إلى السكري من النوع الثاني خلال السنوات القليلة القادمة. والأهم من ذلك: أن هذه المرحلة هي الأكثر قابلية للتحسّن والعودة إلى القيم الطبيعية عبر إجراء تغييرات مهمة ومبكرة.

ما هي متلازمة الأيض؟

متلازمة الأيض (وتُسمّى أحيانًا متلازمة X) هي مجموعة من الاضطرابات التي قد تشمل: ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الإنسولين، واضطراب مستويات الكوليسترول، وزيادة الدهون حول الخصر. الأشخاص الذين لديهم متلازمة الأيض يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بمقدار الضعف، وأكثر عرضة للإصابة بالسكري من النوع الثاني بنحو خمس مرات مقارنةً بمن لا يعانون منها.

خلال العقود الثلاثة الماضية، ازدادت نسبة انتشار متلازمة الأيض. وهل تعلم أن الأطفال والمراهقين قد يُصابون بها أيضًا؟ ليست مشكلة تخص البالغين فقط. فالمزيد من صغار السن بدأوا يُظهرون علامات متلازمة الأيض. وغالبًا ما تسير معدلات متلازمة الأيض بالتوازي مع معدلات السمنة والسكري من النوع الثاني (The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome).

ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، كان لدى 12.2% أو 30.2 مليون من البالغين (بعمر 18 عامًا فأكثر) في الولايات المتحدة سكري من النوع الثاني عام 2017. وما يثير القلق أن نحو ربع هؤلاء البالغين لا يدركون أصلًا أنهم مصابون بالسكري.

عادةً ما يظهر لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني أمراض مرافقة مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب الدهون في الدم (ارتفاع الكوليسترول والدهون). ويُقصد بـ “الأمراض المرافقة” وجود مرض أو أكثر بالإضافة إلى الحالة الأساسية. وقد تكون أمراض أخرى موجودة عند التشخيص أو تظهر مع الوقت، مثل: أمراض اللثة، وانقطاع النفس أثناء النوم، والكبد الدهني، والاكتئاب والقلق، وكسور العظام (Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities من الجمعية الأمريكية للسكري).

إذا كانت هناك مضاعفات موجودة لدى شخص مصاب بالسكري، يمكن إبطاء تقدم المرض عبر تدخلات مثل: تحسين ضبط سكر الدم، وضبط ضغط الدم، وتحسين دهون الدم.

ما هو السكري من النوع الثاني؟

السكري من النوع الثاني — شرح مبسط

مثل ما قبل السكري، السكري من النوع الثاني هو ارتفاع في سكر الدم يحدث عندما لا يستطيع الغلوكوز دخول الخلايا الدهنية والعضلية حيث يُفترض أن يُستخدم. ارتفاع الغلوكوز في الدم يسبب ضررًا في بطانة الأوعية الدموية، ما قد يؤدي إلى مضاعفات في أعضاء متعددة من الجسم.

السكري من النوع الثاني — شرح بتفصيل أكثر

أصبح السكري من النوع الثاني من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم. تحدث المشكلة التي ترفع سكر الدم عندما تتغير طريقة عمل “مستقبل الإنسولين” على سطح الخلايا. في الوضع الطبيعي، ينتج الجسم هرمونًا صغيرًا اسمه الإنسولين (المفتاح)، ووظيفته الارتباط بمستقبل (القفل) على سطح الخلايا الدهنية والعضلية، ليفتح قناة تسمح للغلوكوز بالدخول إلى تلك الخلايا. في السكري من النوع الثاني، تقل كفاءة هذا المستقبل غالبًا كنتيجة لزيادة الوزن حول البطن. وكما ذكرنا، يُسمّى هذا التغيّر في استجابة “القفل” بـ مقاومة الإنسولين.

السكري من النوع الثاني مرض تقدمي. وإذا تُرك دون علاج، قد يبدأ البنكرياس بالضعف تدريجيًا ولا يعود قادرًا على إنتاج ما يكفي من الإنسولين، ما يساهم في ارتفاع مستويات الغلوكوز في الدم أكثر.

أعراض السكري من النوع الثاني

في السكري، تعتمد الأعراض التي قد تشعر بها على عاملين رئيسيين:

a) شدة السكري — أي مدى ارتفاع سكر الدم

و

b) مدة وجود الحالة — أي منذ متى وسكر الدم مرتفع

لدى الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني، يحدث تطور الحالة ببطء على مدى سنوات، لذلك قد تظهر الأعراض تدريجيًا وبشكل خفيف أو غير واضح. قد لا تلاحظ أي شيء على الإطلاق، أو قد تفسّر الأعراض على أنها جزء طبيعي من التقدم في العمر.

وعند لحظة الشعور بأن “هناك شيئًا غير طبيعي”، قد تكون مستويات سكر الدم مرتفعة منذ سنوات. كثير من الأشخاص عند تشخيصهم بالسكري من النوع الثاني يكونون قد عاشوا معه ربما نحو 5 سنوات، وقبل ذلك بسنوات طويلة في مرحلة السكري الحدّي/ما قبل السكري.

ما هي أكثر علامة شيوعًا لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني؟

العلامة الأكثر شيوعًا للسكري هي…

لا شيء.

نعم، لا شيء. لهذا يحتاج الأطباء إلى فحص السكري بانتظام (ويحتاج الناس إلى طلبه)، لأن كثيرين لا يدركون أنهم مصابون به. ويكون هذا الفحص المنتظم أكثر أهمية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسكري.

إذا رغبت بمعرفة كيف قد يؤثر السكري من النوع الثاني على الرجال والنساء بشكل مختلف، لدينا مقالات مخصصة قد تساعدك:

• علامات وأعراض السكري لدى النساء
• علامات وأعراض السكري لدى الرجال

لدى د. سلطان أيضًا فيديو مفيد يناقش أعراض السكري. للتعرف أكثر، شاهد فيديو ما هي أعراض السكري؟.

مضاعفات السكري من النوع الثاني

السكري مرض وعائي، أي أنه يؤثر في الأوعية الدموية. يمكن وصف مضاعفات السكري من النوع الثاني بأنها مضاعفات دقيقة الأوعية (الأوعية الصغيرة) أو كبيرة الأوعية (الأوعية الكبيرة) (Microvascular and Macrovascular Complications of Diabetes). تتطور مضاعفات السكري مع الوقت نتيجة استمرار ارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب دهون الدم. وهذه المضاعفات خطيرة وقد تهدد الحياة.

مضاعفات كبيرة الأوعية — مشاكل في الأوعية الدموية الكبيرة

تؤثر أمراض الأوعية الكبيرة في الأوعية التي تغذي القلب والدماغ والساقين. وتشمل مضاعفات كبيرة الأوعية:

• مرض الشرايين التاجية الذي قد يؤدي إلى نوبة قلبية
• مرض الأوعية الدماغية الذي قد يؤدي إلى سكتة دماغية
• مرض الشرايين الطرفية الذي قد يسبب ألمًا عميقًا في عضلات الساق أثناء النشاط (الربلة أو الفخذ أو الأرداف)، وقد يؤدي إلى بتر في الحالات الشديدة

مضاعفات دقيقة الأوعية — مشاكل في الأوعية الدموية الصغيرة

مثل أمراض الأوعية الكبيرة، يُعد استمرار ارتفاع سكر الدم عاملًا مهمًا في تطور أمراض الأوعية الصغيرة لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني. وتشمل مضاعفات دقيقة الأوعية:

• اعتلال الشبكية — مرض يصيب العين وقد يؤدي إلى فقدان البصر
• اعتلال الأعصاب — مرض يصيب الأعصاب وقد يؤدي إلى تقرحات القدم والحاجة إلى بتر
• اعتلال الكلى — مرض يصيب الكلى وقد يؤدي إلى فشل كلوي والحاجة إلى غسيل كلى

الهيموغلوبين السكري HbA1c ومضاعفات السكري من النوع الثاني

ترتبط قيم HbA1c الأعلى أيضًا بزيادة خطر حدوث المضاعفات. يمكنك قراءة مقال HbA1c وخطر تطور مضاعفات السكري من النوع الثاني لمعرفة المزيد.

نص الفيديو

أحد الأمور التي تحدث لدى الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني أو مرحلة ما قبل السكري (أو ما يُعرف بالسكري الحدودي) هو أنهم يطوّرون حالة تُسمى مقاومة الإنسولين قبل سنوات طويلة من ظهور المرض.

إذا كنت مهتماً بموضوع السكري وترغب في متابعة أحدث المعلومات، فلا تنسَ الاشتراك والمشاركة والتعليق والإعجاب بهذه الصفحة.

أود أن أشرح بشكل مبسط كيف تعمل مقاومة الإنسولين ولماذا تحدث، لأن هناك بعض النقاط المهمة التي تستحق الفهم. كما هو الحال في كل ما يتعلق بالسكري، نبدأ بالطعام. إذا تناولنا كمية طعام أكثر مما يحتاجه الجسم، فإننا نقوم بتكسير هذا الطعام وتخزينه داخل الخلايا الدهنية. والطريقة التي تدخل بها الكربوهيدرات إلى الخلايا الدهنية تعتمد على وجود “قفل” على سطح الخلية يُسمى مستقبل الإنسولين. عندما يرتبط الإنسولين بهذا المستقبل — كأنه مفتاح يدخل في قفل — يتم فتح قناة تسمح بدخول الغذاء إلى داخل الخلية.

إذا استمررنا في تناول كميات زائدة من الطعام، فإن الخلايا الدهنية تبدأ في التوسع وتصبح أكبر فأكبر. ومع استمرار ذلك، تصل إلى نقطة لا يمكنها فيها الاستمرار في التمدد بسبب حدودها الفيزيائية.

عند هذه المرحلة، تصبح الخلية الدهنية في حالة ضغط، وتحتاج إلى طريقة لمنع دخول المزيد من الطاقة، خاصة الجلوكوز والكربوهيدرات. فتقوم بتغيير شكل “القفل”، وهنا تتطور مقاومة الإنسولين. تصبح الخلايا أقل استجابة للإنسولين، فيضطر الجسم لإنتاج كميات أكبر من الإنسولين لمحاولة فتح هذا القفل.

ومع مرور الوقت، يقوم البنكرياس بإنتاج المزيد من الإنسولين، لكنه في النهاية لا يستطيع مواكبة هذه الحاجة العالية، فتبدأ وظيفة البنكرياس بالتراجع، وترتفع مستويات السكر في الدم.

هل يمكن تغيير مقاومة الإنسولين؟

الإجابة هي نعم في كثير من الحالات. إذا فقدت الوزن وبدأت الخلايا الدهنية في الانكماش، فإن “القفل” يعود تدريجياً إلى طبيعته، ويصبح الإنسولين قادراً على العمل بشكل أفضل.

ولهذا، عندما يتحدث الناس عن “عكس السكري”، فإنهم يقصدون فقدان الوزن بشكل مستمر، مما يؤدي إلى تحسين حساسية الإنسولين.

ومع ذلك، قد تكون وظيفة البنكرياس قد تضررت بشكل كبير لدى بعض الأشخاص، بحيث لا يستطيع إنتاج كمية كافية من الإنسولين حتى مع تحسن مقاومة الإنسولين.

لكن تقليل مقاومة الإنسولين يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في مستويات السكر في الدم، وكلما تم التعامل مع هذه المشكلة في وقت مبكر، كانت النتائج أفضل.

إذا وجدت هذا الفيديو مفيداً، فلا تنسَ الاشتراك في القناة لمتابعة المزيد من الفيديوهات الجديدة.