مقاومة الإنسولين: الأسباب، الأعراض وكيف تحسّنها

كيف يتم تشخيص مقاومة الإنسولين؟

يمكن تشخيص مقاومة الإنسولين عبر فحوصات دم تقيس إمّا مستوى الإنسولين الصائم صباحًا، أو قياس الغلوكوز والإنسولين كجزء من اختبار تحمّل الغلوكوز. ولا يتم إجراء فحص مقاومة الإنسولين دائمًا؛ وفي كثير من الحالات يمكن ترجيح التشخيص بناءً على سمات سريرية محددة قد تظهر على الشخص.

مستويات الإنسولين

تحدث مقاومة الإنسولين قبل تطور السكري من النوع الثاني، كما قد تكون موجودة في مرحلة ما قبل السكري (مثل اضطراب تحمّل الغلوكوز)، وكذلك عند وجود السكري من النوع الثاني.

تشمل السمات المرتبطة بمقاومة الإنسولين ما يلي:

• زيادة الوزن حول البطن
• الزوائد الجلدية (Skin tags)
• الشواك الأسود (Acanthosis nigricans)
• سماكة الجلد
• عدم انتظام الدورة الشهرية إذا كان مرتبطًا بتكيس المبايض (PCOS)
• سمات تتماشى مع اضطرابات صمّاء مثل ضخامة النهايات ومتلازمة كوشينغ

الزوائد الجلدية (Skin Tags)

غالبًا ما ترتبط الزوائد الجلدية بمقاومة الإنسولين ومتلازمة الأيض، وتُشاهد كثيرًا لدى الأشخاص الذين لديهم سمنة أو المصابين بالسكري.

الزوائد الجلدية هي نموّات صغيرة من الجلد الطبيعي، وتظهر عادةً في مناطق الاحتكاك، مثل الإبطين، والرقبة، وتحت الثديين، ومنطقة الأربية.

يُشخّص وجود الزوائد الجلدية عادةً بناءً على المظهر السريري. ويُفكَّر في العلاج إذا كانت مزعجة أو إذا رغبتَ/رغبتِ بإزالتها لأسباب تجميلية.

الشواك الأسود (Acanthosis Nigricans)

يتميز الشواك الأسود بظهور لويحات/بقع سميكة ذات مظهر مخملي ولون أغمق من الجلد المحيط. وكحال الزوائد الجلدية، يظهر غالبًا في مناطق احتكاك الجلد ببعضه، مثل الرقبة، والإبطين، وتحت الثديين، ومنطقة الأربية.

تُعد السمنة والسكري من أكثر الاضطرابات الطبية ارتباطًا بالشواك الأسود، ويُعتقد أن مقاومة الإنسولين تلعب دورًا رئيسيًا في تطوره.

متلازمة تكيس المبايض (PCOS)

تُعد متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أكثر أسباب العقم شيوعًا لدى النساء. وغالبًا ما تبدأ مظاهرها خلال مرحلة المراهقة، وتمتاز بشكل أساسي بـ اضطراب الإباضة وفرط الأندروجينات (ارتفاع الهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون).

ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمجموعة من العلامات السريرية المتنوعة، منها:

• علامات جلدية لفرط الأندروجينات (مثل زيادة نمو الشعر، أو حب الشباب المتوسط إلى الشديد)
• اضطراب الدورة الشهرية (قلة الطمث أو انقطاعه، أو نزف غير منتظم)
• مبايض متعددة الكيسات (في أحد المبيضين أو كليهما)
• السمنة ومقاومة الإنسولين

لتشخيص متلازمة تكيس المبايض تبعات طويلة الأمد، إذ ترتفع معها مخاطر متلازمة الأيض والسكري من النوع الثاني، وربما أمراض القلب والأوعية وسرطان بطانة الرحم (Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis).

ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمقاومة الإنسولين وارتفاع مستويات الإنسولين. كما ترتبط السمنة والمظاهر السريرية لمقاومة الإنسولين، مثل الزوائد الجلدية والشواك الأسود، بقوة بهذه المتلازمة. وتكون المراهقات المصابات بـ PCOS أكثر عرضة لاضطراب تحمّل الغلوكوز والسكري من النوع الثاني، ويُقدّر أن نحو 10% من النساء المصابات بـ PCOS قد يُصبن بالسكري من النوع الثاني بحلول عمر 40 عامًا.

مقاومة الإنسولين، وما قبل السكري (السكري الحدّي)، والسكري من النوع الثاني

قد تكون مقاومة الإنسولين من أفضل المؤشرات التي تتنبأ بحدوث السكري من النوع الثاني. وقبل أن يتم تشخيص شخص ما بالسكري من النوع الثاني، قد يتم تشخيصه بمرحلة تُسمّى ما قبل السكري.

بدءًا من مرحلة ما قبل السكري، يُعد السكري من النوع الثاني مرضًا تدريجيًا يتطور على مدى سنوات عديدة. وهو أيضًا حالة معقّدة تؤثر في أجزاء متعددة من الجسم. وعندما يتم تشخيص السكري من النوع الثاني، قد تكون عملية المرض موجودة بالفعل منذ 5–10 سنوات. وهذا يعني أن بعض المضاعفات قد تكون موجودة بالفعل عند لحظة التشخيص.

ما هو ما قبل السكري؟ ويُسمّى أيضًا السكري الحدّي

ما قبل السكري هو حالة تصف شخصًا لديه عدد من فحوصات سكر الدم غير الطبيعية تشير إلى وجود ارتفاع حدّي في السكر، أي أنه ليس طبيعيًا تمامًا لكنه ليس ضمن تشخيص السكري الكامل بعد. وقد يُسمّى أيضًا “اضطراب تحمّل الغلوكوز” أو “متلازمة الأيض”. الأشخاص المصابون بما قبل السكري لديهم احتمال مرتفع للتطور إلى السكري من النوع الثاني خلال السنوات القليلة القادمة. والأهم من ذلك: أن هذه المرحلة هي الأكثر قابلية للتحسّن والعودة إلى القيم الطبيعية عبر إجراء تغييرات مهمة ومبكرة.

ما هي متلازمة الأيض؟

متلازمة الأيض (وتُسمّى أحيانًا متلازمة X) هي مجموعة من الاضطرابات التي قد تشمل: ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الإنسولين، واضطراب مستويات الكوليسترول، وزيادة الدهون حول الخصر. الأشخاص الذين لديهم متلازمة الأيض يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بمقدار الضعف، وأكثر عرضة للإصابة بالسكري من النوع الثاني بنحو خمس مرات مقارنةً بمن لا يعانون منها.

خلال العقود الثلاثة الماضية، ازدادت نسبة انتشار متلازمة الأيض. وهل تعلم أن الأطفال والمراهقين قد يُصابون بها أيضًا؟ ليست مشكلة تخص البالغين فقط. فالمزيد من صغار السن بدأوا يُظهرون علامات متلازمة الأيض. وغالبًا ما تسير معدلات متلازمة الأيض بالتوازي مع معدلات السمنة والسكري من النوع الثاني (The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome).

ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، كان لدى 12.2% أو 30.2 مليون من البالغين (بعمر 18 عامًا فأكثر) في الولايات المتحدة سكري من النوع الثاني عام 2017. وما يثير القلق أن نحو ربع هؤلاء البالغين لا يدركون أصلًا أنهم مصابون بالسكري.

عادةً ما يظهر لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني أمراض مرافقة مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب الدهون في الدم (ارتفاع الكوليسترول والدهون). ويُقصد بـ “الأمراض المرافقة” وجود مرض أو أكثر بالإضافة إلى الحالة الأساسية. وقد تكون أمراض أخرى موجودة عند التشخيص أو تظهر مع الوقت، مثل: أمراض اللثة، وانقطاع النفس أثناء النوم، والكبد الدهني، والاكتئاب والقلق، وكسور العظام (Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities من الجمعية الأمريكية للسكري).

إذا كانت هناك مضاعفات موجودة لدى شخص مصاب بالسكري، يمكن إبطاء تقدم المرض عبر تدخلات مثل: تحسين ضبط سكر الدم، وضبط ضغط الدم، وتحسين دهون الدم.

ما هو السكري من النوع الثاني؟

السكري من النوع الثاني — شرح مبسط

مثل ما قبل السكري، السكري من النوع الثاني هو ارتفاع في سكر الدم يحدث عندما لا يستطيع الغلوكوز دخول الخلايا الدهنية والعضلية حيث يُفترض أن يُستخدم. ارتفاع الغلوكوز في الدم يسبب ضررًا في بطانة الأوعية الدموية، ما قد يؤدي إلى مضاعفات في أعضاء متعددة من الجسم.

السكري من النوع الثاني — شرح بتفصيل أكثر

أصبح السكري من النوع الثاني من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في العالم. تحدث المشكلة التي ترفع سكر الدم عندما تتغير طريقة عمل “مستقبل الإنسولين” على سطح الخلايا. في الوضع الطبيعي، ينتج الجسم هرمونًا صغيرًا اسمه الإنسولين (المفتاح)، ووظيفته الارتباط بمستقبل (القفل) على سطح الخلايا الدهنية والعضلية، ليفتح قناة تسمح للغلوكوز بالدخول إلى تلك الخلايا. في السكري من النوع الثاني، تقل كفاءة هذا المستقبل غالبًا كنتيجة لزيادة الوزن حول البطن. وكما ذكرنا، يُسمّى هذا التغيّر في استجابة “القفل” بـ مقاومة الإنسولين.

السكري من النوع الثاني مرض تقدمي. وإذا تُرك دون علاج، قد يبدأ البنكرياس بالضعف تدريجيًا ولا يعود قادرًا على إنتاج ما يكفي من الإنسولين، ما يساهم في ارتفاع مستويات الغلوكوز في الدم أكثر.

أعراض السكري من النوع الثاني

في السكري، تعتمد الأعراض التي قد تشعر بها على عاملين رئيسيين:

a) شدة السكري — أي مدى ارتفاع سكر الدم

و

b) مدة وجود الحالة — أي منذ متى وسكر الدم مرتفع

لدى الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني، يحدث تطور الحالة ببطء على مدى سنوات، لذلك قد تظهر الأعراض تدريجيًا وبشكل خفيف أو غير واضح. قد لا تلاحظ أي شيء على الإطلاق، أو قد تفسّر الأعراض على أنها جزء طبيعي من التقدم في العمر.

وعند لحظة الشعور بأن “هناك شيئًا غير طبيعي”، قد تكون مستويات سكر الدم مرتفعة منذ سنوات. كثير من الأشخاص عند تشخيصهم بالسكري من النوع الثاني يكونون قد عاشوا معه ربما نحو 5 سنوات، وقبل ذلك بسنوات طويلة في مرحلة السكري الحدّي/ما قبل السكري.

ما هي أكثر علامة شيوعًا لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني؟

العلامة الأكثر شيوعًا للسكري هي…

لا شيء.

نعم، لا شيء. لهذا يحتاج الأطباء إلى فحص السكري بانتظام (ويحتاج الناس إلى طلبه)، لأن كثيرين لا يدركون أنهم مصابون به. ويكون هذا الفحص المنتظم أكثر أهمية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسكري.

إذا رغبت بمعرفة كيف قد يؤثر السكري من النوع الثاني على الرجال والنساء بشكل مختلف، لدينا مقالات مخصصة قد تساعدك:

• علامات وأعراض السكري لدى النساء
• علامات وأعراض السكري لدى الرجال

لدى د. سلطان أيضًا فيديو مفيد يناقش أعراض السكري. للتعرف أكثر، شاهد فيديو ما هي أعراض السكري؟.

مضاعفات السكري من النوع الثاني

السكري مرض وعائي، أي أنه يؤثر في الأوعية الدموية. يمكن وصف مضاعفات السكري من النوع الثاني بأنها مضاعفات دقيقة الأوعية (الأوعية الصغيرة) أو كبيرة الأوعية (الأوعية الكبيرة) (Microvascular and Macrovascular Complications of Diabetes). تتطور مضاعفات السكري مع الوقت نتيجة استمرار ارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب دهون الدم. وهذه المضاعفات خطيرة وقد تهدد الحياة.

مضاعفات كبيرة الأوعية — مشاكل في الأوعية الدموية الكبيرة

تؤثر أمراض الأوعية الكبيرة في الأوعية التي تغذي القلب والدماغ والساقين. وتشمل مضاعفات كبيرة الأوعية:

• مرض الشرايين التاجية الذي قد يؤدي إلى نوبة قلبية
• مرض الأوعية الدماغية الذي قد يؤدي إلى سكتة دماغية
• مرض الشرايين الطرفية الذي قد يسبب ألمًا عميقًا في عضلات الساق أثناء النشاط (الربلة أو الفخذ أو الأرداف)، وقد يؤدي إلى بتر في الحالات الشديدة

مضاعفات دقيقة الأوعية — مشاكل في الأوعية الدموية الصغيرة

مثل أمراض الأوعية الكبيرة، يُعد استمرار ارتفاع سكر الدم عاملًا مهمًا في تطور أمراض الأوعية الصغيرة لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني. وتشمل مضاعفات دقيقة الأوعية:

• اعتلال الشبكية — مرض يصيب العين وقد يؤدي إلى فقدان البصر
• اعتلال الأعصاب — مرض يصيب الأعصاب وقد يؤدي إلى تقرحات القدم والحاجة إلى بتر
• اعتلال الكلى — مرض يصيب الكلى وقد يؤدي إلى فشل كلوي والحاجة إلى غسيل كلى

الهيموغلوبين السكري HbA1c ومضاعفات السكري من النوع الثاني

ترتبط قيم HbA1c الأعلى أيضًا بزيادة خطر حدوث المضاعفات. يمكنك قراءة مقال HbA1c وخطر تطور مضاعفات السكري من النوع الثاني لمعرفة المزيد.

Video Transcript

So one of the things that happens to people with Type 2 diabetes or people with pre-diabetes or borderline diabetes is a long time before developing the condition they develop a thing called insulin resistance.

If you have an interest in diabetes and you want to keep up to date then subscribe, share, comment and like this page.

I want to explain a little bit about how insulin resistance works and why it occurs because I think there are a few important aspects that are worth knowing about. So with everything with diabetes we really start with food. If that food is excessive to our current needs we will break it down and we will store it inside a fat cell. And the way that we get particularly carbohydrates into fat cell is there is a lock on the surface of the cell called the insulin receptor. So when insulin as a lock binds to insulin which is like a key the two bind together and that actually opens a channel that allows food to get into the cell. Now if we eat excessive amounts of food then what will typically happen is that fat cell will increase in size.

If we continue to eat excessive amounts of food then that fat cell will get bigger and bigger and bigger. And eventually it will get to the point that even if the fat cell wants to just keep on growing it is constrained by its physical size, it cannot just get bigger. And at that point the fat cell is in trouble. Because it has to find a way to prevent excessive amounts of energy particularly in the form of glucose and carbohydrate from getting into the fat cell. And the way that is occurring is it changes the shape of the lock and you create this process of insulin resistance. Your fat cells become resistant to the effect of insulin so you produce a large amount of insulin just to try to open that lock.

Now over time what happens is the pancreas produces extra insulin and then eventually it cannot continue to produce the high amounts of insulin that it needs and the pancreas starts to fail and specifically the pancreatic insulin production starts to fail and the blood sugars rise.

Can insulin resistance be changed?

Well the answer is if you lose weight and you shrink your fat cell and you continue to shrink the fat cell then eventually what will happen is the lock will go back to normal and the insulin will be able to fit nicely.

And so when people talk about reversing diabetes they are really talking about sustained weight reduction that leads to improvement of the shape of the lock.

Now it may be that the pancreatic function by the time a person decides that they really want to deal with their diabetes is so diminished that they are not going to be able to produce enough insulin even with a well working lock. But nonetheless if you can reduce insulin resistance there really is quite a profound improvement in glucose levels that a person can expect and the earlier that you deal with insulin resistance the better.

If you found this video helpful then please subscribe to the channel so that I can keep you up to date as all the new videos come online.