ما هو داء السكري من النوع الأول (Diabetes Mellitus)؟

اشترك للحصول على أحدث المقالات والنشرة البريدية

ما هو داء السكري من النوع الأول؟

شرح مبسّط للسكري من النوع الأول

يُسبّب السكري من النوع الأول ارتفاع سكر الدم لأن الجسم يُنتج كمية قليلة جداً من الإنسولين أو لا يُنتجه إطلاقاً.

في السكري، لا يستطيع الجلوكوز الدخول إلى خلايا الدهون والعضلات حيث يحتاجه الجسم لإنتاج الطاقة. ولإدخال الجلوكوز إلى الخلية يحتاج الجسم إلى جزيء صغير يُسمّى الإنسولين. يعمل هذا “المفتاح” على فتح باب الخلية. الأشخاص المصابون بالسكري من النوع الأول لم يعودوا يُنتجون ما يكفي من الإنسولين لعدة أسباب.

شرح أكثر تفصيلاً للسكري من النوع الأول

قد يحدث السكري من النوع الأول أيضاً لدى شخص تم استئصال البنكرياس لديه. في هذه الحالة يمكن أن يظهر السكري من النوع الأول مباشرة بعد الجراحة. ومع ذلك، فهذا سبب غير شائع.

السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين (LADA)

السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين (LADA) هو شكل من أشكال السكري من النوع الأول يحدث في مراحل لاحقة من العمر. تعني كلمة “كامن” أنه يتطور ببطء، لذلك تظهر العلامات والأعراض تدريجياً مقارنةً بالسكري من النوع الأول الذي يُشخَّص عند الأطفال. وبسبب ذلك، قد يتم أحياناً تشخيصه خطأً على أنه سكري من النوع الثاني.

من خصائص LADA:

• بداية المرض بعمر 30 سنة أو أكثر
• وزن صحي (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كغ/م²)
• تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض مناعية ذاتية
• ظهور تدريجي للأعراض

من الأكثر عرضة للإصابة بالسكري من النوع الأول؟

الإجابة البسيطة: أي شخص. لكن ترتفع الخطورة إذا كان هناك شخص في العائلة لديه سكري من النوع الأول أو مرض مناعي ذاتي آخر مثل الداء الزلاقي (السيلياك)، داء أديسون، فقر الدم الخبيث، أو أمراض الغدة الدرقية المناعية. يمكن أن يحدث في أي عمر، رغم أنه نادراً ما يظهر خلال السنة الأولى من الحياة. وعلى الرغم من ارتباطه غالباً بالأطفال، فإن حوالي نصف الأشخاص الذين يُصابون بالسكري من النوع الأول يكونون فوق سن 30 عاماً.

ما هي أعراض السكري من النوع الأول؟

أكثر الأعراض شيوعاً هي العطش وكثرة التبول. تحدث هذه الأعراض لأن ارتفاع سكر الدم يؤدي إلى خروج الجلوكوز في البول مصحوباً بالماء. وعندما يكون سكر الدم مرتفعاً جداً، لا تدخل سوى كمية صغيرة من الجلوكوز إلى خلايا العضلات والدهون، مما يؤدي إلى فقدان الوزن وكتلة العضلات. وفي المراحل المبكرة قد تكون الأعراض خفيفة وسهلة الفوت.

يمكنك قراءة شرح كامل عن أعراض السكري من النوع الأول لمعرفة المزيد.

السكري من النوع الأول والحماض الكيتوني السكري

يحدث الحماض الكيتوني السكري (DKA) عندما تتراكم مواد كيميائية سامة تُسمّى الكيتونات في الدم. ويحدث DKA لدى نحو 30% من الأطفال الذين يراجعون لأول مرة مع سكري من النوع الأول (Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents). يؤدي ذلك إلى زيادة حموضة الدم، ومع الجفاف قد يسبب غيبوبة أو حتى الوفاة.

الحماض الكيتوني السكري حالة طارئة تحتاج إلى علاج فوري. غالباً ما يكون للكيتونات رائحة مميزة في النفس تشبه “مزيل طلاء الأظافر”. وقد تظهر كميات قليلة من الكيتونات بشكل طبيعي خلال الصيام الطويل، مع السكري أو بدونه.

عند الشخص المصاب بالسكري من النوع الأول، لا يستطيع الجسم استخدام الجلوكوز كمصدر للطاقة. بدلاً من ذلك يستخدم الدهون المخزنة ويكسرها للحصول على الوقود. ينتج عن ذلك كيتونات تتراكم في الدم وتظهر في البول.

من أعراض الحماض الكيتوني السكري:

• كيتونات متوسطة إلى مرتفعة في البول
• تنفّس سريع
• احمرار الخدين
• ألم في البطن
• رائحة حلوة/أسيتونية في النفس
• قيء
• جفاف

كيف يتم تشخيص السكري من النوع الأول؟

تُستخدم عدة اختبارات لتشخيص السكري من النوع الأول، بما في ذلك سكر البلازما الصائم، وسكر الدم العشوائي، واختبار تحمّل الجلوكوز الفموي، وHbA1c. الخطوة الأولى هي تأكيد وجود السكري، ثم تحديد ما إذا كان من النوع الأول أو شكلاً آخر.

الاختبارات المستخدمة لتشخيص السكري من النوع الأول تشمل:

• سكر البلازما الصائم
• سكر الدم العشوائي
• اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي
• اختبار HbA1c

سكر البلازما الصائم

يتطلب هذا الاختبار الصيام لمدة لا تقل عن ثماني ساعات قبل أخذ عينة الدم. قراءة سكر صائم أعلى من 7 mmol/L (126 mg/dL) في أكثر من مناسبة قد تشير إلى السكري.

سكر الدم العشوائي

يمكن إجراء اختبار سكر الدم العشوائي في أي وقت. نتيجة 11.0 mmol/L (200 mg/dL) أو أعلى تُشير إلى فرط سكر الدم (ارتفاع سكر الدم).

اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي

يتضمن اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي (OGTT) شرب محلول سكري ثم إجراء فحوصات دم بعد ساعة وساعتين. مستوى جلوكوز البلازما 11.0 mmol/L (200 mg/dL) أو أعلى بعد ساعتين قد يشير إلى السكري. معظم الأطفال والمراهقين المصابين بالسكري من النوع الأول تكون لديهم مستويات مرتفعة جداً عند التشخيص، لذلك غالباً لا تكون الحاجة لاختبار OGTT ضرورية.

اختبار الهيموغلوبين السكري (HbA1c)

يقيس اختبار HbA1c كمية الجلوكوز المرتبطة بنوع من الهيموغلوبين — وهو الجزيء الحامل للأكسجين في الدم. ويوفر تقديراً لمتوسط السيطرة على سكر الدم خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر. قراءة 6.5% أو أعلى قد تشير إلى السكري. لكن هناك حالات قد تؤثر في دقة HbA1c. للمزيد راجع مقال استخدام HbA1c لتشخيص السكري.

هل أنت مهتم ببرنامج سكري من النوع الأول عبر الإنترنت؟

مضاعفات داء السكري من النوع الأول غير المُعالج

تحدث مضاعفات السكري من النوع الأول نتيجةً لسوء ضبط سكر الدم. إن الارتفاع المزمن في مستويات الغلوكوز على مدى سنوات يمكن أن يؤثر في الأوعية الدموية في الجسم، مما يؤدي إلى مشكلات في الأوعية الدموية الصغيرة (وتُسمّى مضاعفات وعائية دقيقة) أو الأوعية الدموية الكبيرة (وتُسمّى مضاعفات وعائية كبيرة). وتُعد تأثيرات استمرار ارتفاع سكر الدم غير المُسيطر عليه على الأوعية الدموية سبباً رئيسياً للمرض والوفاة لدى المصابين بالسكري (المضاعفات الوعائية الدقيقة والوعائية الكبيرة للسكري).

المضاعفات الوعائية الدقيقة – مشكلات الأوعية الدموية الصغيرة

مثل المرض الوعائي الكبير، يُعد استمرار ارتفاع سكر الدم عاملاً مهماً في تطوّر المرض الوعائي الدقيق لدى المصابين بالسكري. وتشمل المضاعفات الوعائية الدقيقة:

• اعتلال الشبكية – مرض يصيب العين وقد يؤدي إلى العمى
• اعتلال الأعصاب – مرض يصيب الأعصاب وقد يؤدي إلى قرحات القدم التي قد تتطلب بترًا
• اعتلال الكلى – مرض يصيب الكلى وقد يؤدي إلى فشل كلوي والحاجة إلى الغسيل الكلوي

يُعد اعتلال الشبكية السكري أكثر مضاعفات السكري الوعائية الدقيقة شيوعاً. وقد وُجد في دراسة UKPDS أن معظم المرضى بدأوا بإظهار دلائل اعتلال الشبكية خلال 20 عاماً من التشخيص (عوامل سريرية مرتبطة بمقاومة المضاعفات الوعائية الدقيقة لدى مرضى السكري ذوي مدة مرض طويلة جداً).

المضاعفات الوعائية الكبيرة – مشكلات الأوعية الدموية الكبيرة

يؤثر المرض الوعائي الكبير في الأوعية الدموية الأكبر التي تُغذي القلب والدماغ والساقين. وتشمل المضاعفات الوعائية الكبيرة:

• مرض الشرايين التاجية الذي قد يؤدي إلى نوبة قلبية
• مرض الأوعية الدماغية الذي قد يؤدي إلى سكتة دماغية
• مرض الشرايين الطرفية الذي قد يسبب ألماً عميقاً في عضلات الساق (الربلة أو الفخذ أو الأليّة) أثناء النشاط، وقد يؤدي أيضاً إلى بتر

يزيد السكري من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنةً بمن لا يعانون من السكري. في الواقع، تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة لدى المصابين بالسكري من النوع الأول (أثر العلاج المكثّف للسكري على معدل نبض القلب أثناء الراحة في السكري من النوع الأول: دراسة DCCT/EDIC).

لتتعلم كيف تستعيد السيطرة على سكر الدم، يمكنك الانضمام إلى برنامج السكري من النوع الأول المُخصّص لمدة 12 أسبوعاً. عند التسجيل، يكون الأسبوع الأول مجاناً بالكامل!

كيف يُعالج السكري من النوع الأول؟

يعتمد علاج السكري من النوع الأول على عاملين أساسيين:

1. قياس سكر الدم بانتظام للتأكد من أنه ليس منخفضاً جداً ولا مرتفعاً جداً، و
2. استخدام الإنسولين (بالقلم أو بالمضخة) للمساعدة في إبقاء سكر الدم ضمن نطاق آمن

الإنسولين هو العلاج الأساسي لمرضى السكري من النوع الأول. والهدف من علاج الإنسولين هو تعويض الإنسولين الذي لم يعد البنكرياس قادراً على إنتاجه لتحقيق مستويات سكر طبيعية. وبما أن الإنسولين هرمون ضروري يسمح للغلوكوز في مجرى الدم بالدخول إلى خلايا العضلات والدهون، فإن تعويض الإنسولين ضروري لمرضى السكري من النوع الأول.

هناك أنواع عديدة من الإنسولين ويمكن تصنيفها بحسب سرعة بدء المفعول ومدة التأثير. وتشمل:

• إنسولين سريع المفعول
• إنسولين متوسط المفعول
• إنسولين طويل المفعول

يمكن تقديم العلاج المكثّف بالإنسولين إما عبر حقن متعددة يومياً (MDI) أو عبر التسريب المستمر للإنسولين (المضخة).

في دراسة DCCT تبيّن أن العلاج المكثّف الذي يستهدف مستويات أقل من سكر الدم أدى إلى انخفاض معدلات اعتلال الشبكية واعتلال الأعصاب واعتلال الكلى لدى مرضى السكري من النوع الأول (أثر العلاج المكثّف للسكري على تطوّر وتفاقم المضاعفات طويلة الأمد في السكري المعتمد على الإنسولين). كما وجدت الدراسة أن ضبط سكر الدم بشكل مستمر (لمدة 6.5 سنوات) له فائدة طويلة الأمد في تقليل المراضة والوفيات القلبية الوعائية لدى مرضى السكري من النوع الأول.

مراقبة سكر الدم في السكري من النوع الأول

يمكن مراقبة سكر الدم عبر القياس الذاتي أو عبر المراقبة المستمرة للغلوكوز.

القياس الذاتي لسكر الدم

يُعد القياس الذاتي جزءاً أساسياً من علاج السكري من النوع الأول، لأنه يساعد في تقدير كمية الإنسولين المطلوبة للوصول إلى جرعة مناسبة. ويتطلب القياس الذاتي استخدام جهاز قياس سكر الدم.

المراقبة المستمرة للغلوكوز

تنقل معظم أجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز قراءات سكر الدم كل خمس دقائق. ويمكنها أيضاً تنبيهك إذا كنت تعاني من انخفاض سكر الدم أو ارتفاعه. وتُعد مراقبة الغلوكوز الفلاش أحد أنواع المراقبة المستمرة للغلوكوز.

ما هي مستويات سكر الدم المستهدفة في السكري من النوع الأول؟

فيما يلي مستويات سكر الدم المستهدفة لمرضى السكري من النوع الأول قبل الوجبات وبعد ساعتين من بدء الوجبة.

مستويات سكر الدم المستهدفة لمرض السكري من النوع الأول

المستويات المستهدفة	mmol/L	mg/dL
قبل الوجبات	4.0 - 8.0 mmol/L	72 – 145 mg/dL
بعد ساعتين من بدء الوجبة	أقل من 10.0 mmol/L	أقل من 180 mg/dL

النظام الغذائي والتمارين في السكري من النوع الأول

تُعد التثقيفات المتعلقة بالسكري أساسية لمساعدة الشخص على فهم تأثير الغذاء والتمارين على السكري من النوع الأول. ويُعد التخطيط الدقيق لأوقات الوجبات والنشاط أمراً مهماً، لأن تناول الطعام يرفع سكر الدم بينما النشاط البدني يخفضه.

التغذية

تلعب الكربوهيدرات دوراً محورياً في السكري. يمكن أن تؤدي التغيرات في كمية الكربوهيدرات إلى تقلبات كبيرة في سكر الدم وإلى انخفاض سكر الدم. عند تشخيص السكري من النوع الأول لأول مرة، قد يستغرق الأمر وقتاً لفهم كيفية الحفاظ على ثبات تناول الكربوهيدرات. ومن النقاط المهمة المتعلقة بالغذاء:

• تقدير كمية الكربوهيدرات في الطعام
• عدّ الكربوهيدرات
• مواءمة جرعة الإنسولين مع الكربوهيدرات
• متى يجب قياس سكر الدم

التمارين

يُعد النشاط البدني والتمارين المنتظمة جزءاً مهماً من إدارة السكري. وللتمارين فوائد عديدة لجميع الناس وليس فقط لمرضى السكري! وتشمل فوائد التمارين:

• تحسين ضبط سكر الدم
• المساعدة في ضبط الوزن
• تقليل الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون وأمراض القلب والأوعية
• تحسين المزاج
• تحسين جودة الحياة

رغم أن التمارين لم تُظهر بشكل ثابت أنها تحسن التحكم بسكر الدم لدى جميع مرضى النوع الأول، إلا أن تعلم كيفية تعديل الغذاء أو الإنسولين بما يتناسب مع التمرين لتجنب انخفاض سكر الدم أمر مهم. ومن الاعتبارات الأخرى المهمة للتمارين مع السكري من النوع الأول:

• تأثير التمرين على مستويات سكر الدم
• انخفاض سكر الدم المتأخر
• نوع التمرين وشدته ومدته
• متى يجب قياس سكر الدم
• أنواع الوجبات الخفيفة المناسبة لتجنب انخفاض سكر الدم

ماذا يجب أن أفعل بعد ذلك؟

إذا كنت تعاني من أي أعراض لمرض السكري من النوع الأول أو لديك عوامل خطر للإصابة بمرض السكري من النوع الأول، فمن المهم إجراء الفحوصات في أقرب وقت ممكن. بعض الأشخاص يكونون أكثر عرضة ويحتاجون إلى فحوصات منتظمة.

إن تشخيص السكري من النوع الأول وعلاجه مبكراً يساعد على تقليل خطر حدوث أو تأخير أي مضاعفات للسكري من النوع الأول، مثل تلف الأعصاب، وفقدان البصر، وأمراض القلب. ومن المهم أن تعرف أن تشخيص السكري من النوع الأول لا ينبغي أن يعتمد فقط على إجراء فحص HbA1c.

بعد أن تعرف تشخيصك للنوع الأول، أو إذا كنت مصاباً بالفعل بالسكري من النوع الأول، فإن الخطوة التالية الأهم هي التثقيف. يمكنك الانضمام إلى برنامج السكري من النوع الأول لمدة 12 أسبوعاً لمساعدتك على تعلم أفضل طرق إدارة الحالة. على سبيل المثال، يمكنك تعلم كيفية مراقبة مستويات سكر الدم في السكري من النوع الأول بالشكل الصحيح. البرنامج مُخصص ومُفصّل حسب احتياجاتك، ويقدّم لك المزيد من المحتوى الذي تريده أنت. كما يساعدك على البقاء متحفزاً ويعلّمك التغييرات التي تحتاج إلى القيام بها. الأسبوع الأول مجاني ويحتوي على معلومات مفيدة وأساسية.

استكشف برنامج السكري من النوع الأول لمدة 12 أسبوعاً