ما هو Ryzodeg وكيف أستخدمه؟

ريزودِغ 70/30 (Ryzodeg 70/30) هو إنسولين مُخلوط يجمع نوعين من الإنسولين في قلم واحد: 70% إنسولين قاعدي فائق وطويل المفعول ديجلوديك (degludec)، و30% إنسولين سريع المفعول أسبارت (aspart). يُستخدم لدى المصابين بـ السكري من النوع الثاني، وفي حالات محددة لدى بعض المصابين بـ السكري من النوع الأول، لتوفير تغطية إنسولين “خلفية” (قاعدية) وتغطية وقت الوجبات في الوقت نفسه. يشرح هذا المقال، بلغة بسيطة، ما هو ريزودِغ، ومن قد يناسبه، وكيف يختلف عن الإنسولينات المخلوطة الأقدم، وكيف تُحدَّد جرعته وتُعدَّل، وكيفية استخدامه بأمان.

إذا كنت ترغب في نظرة أشمل لعلاج السكري قبل الدخول في التفاصيل، فقد يكون من المفيد قراءة: كيف يُعالج السكري؟ أو إدارة السكري بالإنسولين — هل هو ضروري؟، ثم العودة إلى هذه الصفحة.

ما هو إنسولين ريزودِغ 70/30؟

ريزودِغ 70/30 (إنسولين ديجلوديك/إنسولين أسبارت) هو إنسولين مُخلوط يحتوي على 70% إنسولين قاعدي فائق وطويل المفعول ديجلوديك (الاسم التجاري تريسيبا Tresiba)، و30% إنسولين سريع المفعول أسبارت (الاسم التجاري نوفورابيد/نوفولوج Novorapid/Novolog). تُصنِّعه شركة نوفو نورديسك (Novo Nordisk)، وهو متوفر في العديد من البلدان بما في ذلك أستراليا وكندا واليابان وكوريا والهند والمكسيك.

لأنه يحتوي على مكوّن قاعدي ومكوّن سريع المفعول، يمكن لحقنة واحدة من ريزودِغ أن تغطي احتياجات الإنسولين “الخلفية” (القاعدية) وكذلك الكربوهيدرات في الوجبة التي يؤخذ معها. لذلك يُستخدم في حالات مشابهة لأنسولينات مخلوطة أخرى مثل Novomix 30 وHumalog Mix 25 وMixtard 30/70 — لكن المفعول فائق الطول لديجلوديك يجعل ريزودِغ أكثر مرونةً وأطول مفعولاً من الخلطات التقليدية.

لمن يُعد ريزودِغ مناسبًا؟

تمت دراسة ريزودِغ لدى أشخاص مصابين بالسكري من النوع الأول والنوع الثاني ضمن سلسلة من التجارب السريرية المعروفة باسم برنامج BOOST. وفي الممارسة اليومية يُستخدم غالبًا لدى البالغين المصابين بـ السكري من النوع الثاني الذين:

• يبدؤون الإنسولين لأول مرة (لم يسبق لهم استخدام الإنسولين)، أو
• يستخدمون بالفعل إنسولينًا قاعديًا مرة واحدة يوميًا أو إنسولينًا مخلوطًا آخر ويحتاجون إلى ضبط أفضل للسكر.

في السكري من النوع الأول، قد يُستخدم ريزودِغ لدى بعض الأشخاص المختارين كجزء من نظام قاعدي–وجبات مُعدَّل. عادةً ما يُوصف لمرضى النوع الأول إنسولين قاعدي (مثل ديجلوديك أو لانتوس إنسولين جلارجين) بالإضافة إلى إنسولين سريع المفعول منفصل للوجبات. ويمكن أحيانًا أن يحل ريزودِغ محل إحدى الحقن اليومية، مع الاستمرار في استخدام إنسولين سريع المفعول إضافي للوجبات الأخرى.

لم يُختبر ريزودِغ رسميًا أثناء الحمل، كما أن إنسولين ديجلوديك لا يُوصى به بشكل روتيني خلال الحمل حتى الآن. لذلك عادةً ما تُفضَّل أنواع إنسولين أخرى لديها بيانات أمان أكثر في الحمل. كما أن ريزودِغ غير مناسب لعلاج الحماض الكيتوني السكري (DKA)، أو للأشخاص الذين لا يستطيعون مراقبة سكر الدم بشكل موثوق أو لا يتعرفون على أعراض نقص سكر الدم.

كيف يعمل مكوّن ديجلوديك (تريسيبا)؟

إنسولين ديجلوديك هو إنسولين قاعدي فائق وطويل المفعول. بعد حقنه تحت الجلد، يُكوّن “مستودعًا” تتحرر منه كميات صغيرة جدًا من الإنسولين بشكل ثابت إلى مجرى الدم. وبالمقارنة مع إنسولين جلارجين، يتميز ديجلوديك بـ:

• مدة مفعول أطول بكثير (قد تصل إلى 42 ساعة أو أكثر)، و
• نمط تحرر أكثر سلاسة وثباتًا مع تذبذب يومي أقل.

في التجارب السريرية، ارتبط إنسولين ديجلوديك بانخفاض خطر حدوث نقص سكر الدم، خصوصًا ليلاً، مقارنةً بإنسولين جلارجين لدى أشخاص مصابين بالسكري من النوع الأول والنوع الثاني. هذا المفعول القاعدي الطويل والمستقر هو ما يجعل ريزودِغ أكثر مرونة من الخلطات الأقدم — إذ يبقى “العمود الفقري” القاعدي ثابتًا حتى لو تغيّر توقيت الوجبات.

جرعات البدء وكيف يُعطى ريزودِغ

جرعة ريزودِغ تختلف بشكل كبير من شخص لآخر، وتعتمد على حجم الجسم، ودرجة مقاومة الإنسولين، وكمية الإنسولين التي ما زال البنكرياس ينتجها، وأهداف العلاج. الجرعة “الصحيحة” هي التي تساعدك على الوصول إلى مستويات سكر آمنة دون حدوث نقص سكر متكرر. بعض الأشخاص قد يحتاجون فقط إلى 10–20 وحدة يوميًا؛ بينما قد يحتاج آخرون إلى جرعات أعلى بكثير.

في التجارب السريرية لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني الذين لم يسبق لهم استخدام الإنسولين، كان نظام البدء الشائع هو 10 وحدات من ريزودِغ مرة واحدة يوميًا مع أكبر وجبة تحتوي على كربوهيدرات خلال اليوم (وغالبًا تكون وجبة المساء). وفي بعض الحالات قد يُوصف مرتين يوميًا مع وجبتين رئيسيتين. سيقترح فريقك الصحي جرعة بداية ثم يساعدك على تعديلها خطوة بخطوة.

يُحقن ريزودِغ باستخدام قلم FlexTouch مُعبّأ مسبقًا في النسيج الدهني في البطن أو الفخذ أو أعلى الذراع. ويُفضَّل استخدامه مع نفس الوجبة (أو الوجبتين) يوميًا، ما لم يوصِ الطبيب بجدول أكثر مرونة. وكما في جميع أنواع الإنسولين، بدّل مواقع الحقن لتقليل خطر الحثل الشحمي (ظهور كتل أو تندّب تحت الجلد).

المعايرة وتعديل الجرعة

يجب تعديل الجرعات دائمًا بالتشاور مع فريق السكري لديك أو وفق خطة معايرة مكتوبة قد يزوّدونك بها. في تجارب BOOST السريرية، استُخدمت خوارزمية بسيطة تعتمد على سكر الصيام لتوجيه زيادة الجرعة أو إنقاصها.

كان الهدف الوصول إلى مستوى آمن لسكر الدم الصائم قبل الإفطار. كان المشاركون يقيسون سكر الصيام في ما لا يقل عن 2–3 صباحات أسبوعيًا، ثم يحسبون المتوسط، وبعدها يعدّلون الجرعة كما في الجدول أدناه. هذا الجدول مثال على الطريقة المستخدمة في التجارب — وهو لا يُغني عن المشورة الطبية الفردية.

*هذا مثال من الدراسات السريرية. قد تستخدم خطة المعايرة الخاصة بك أهدافًا أو تغييرات مختلفة في الجرعة. اتبع دائمًا تعليمات طبيبك أو مُثقّف السكري، واطلب المشورة سريعًا إذا كنت تعاني من نقص سكر متكرر أو قراءات مرتفعة جدًا.

التحويل من أنواع إنسولين أخرى إلى ريزودِغ

يبدأ كثير من البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني ريزودِغ بعد استخدام أنظمة إنسولين أخرى. المبادئ العامة تشمل:

• التحويل من إنسولين مُخلوط آخر (مثل Mixtard 30/70 أو Novomix 30 أو Humalog Mix 25): غالبًا ما يتم التحويل إلى نفس الجرعة الإجمالية ونفس عدد الحقن. على سبيل المثال، شخص يستخدم Novomix 30 بجرعة 38 وحدة قبل الإفطار و16 وحدة قبل العشاء قد يتحول إلى ريزودِغ 38 وحدة قبل الإفطار و16 وحدة قبل العشاء، ثم تُعدَّل الجرعات لاحقًا حسب قراءات السكر.
• التحويل من إنسولين قاعدي مرة واحدة يوميًا فقط (مثل لانتوس Lantus أو ليفيمير Levemir أو تريسيبا Tresiba): من الأساليب الشائعة البدء بريزودِغ على نفس الجرعة اليومية الإجمالية وتناوله مع الوجبة الرئيسية، ثم معايرة الجرعة وفق سكر الصيام والأنماط العامة. هذا يضيف تغطية للوجبات بعد أن كان النظام السابق يوفر تغطية قاعدية فقط.

قد تختلف طريقة التحويل بدقة بحسب جرعات الإنسولين الحالية لديك، والأدوية الأخرى (مثل الميتفورمين، مثبطات SGLT2 أو أدوية GLP-1 مثل أوزيمبيك أو رايبلسوس)، وكذلك خطر حدوث نقص سكر الدم. لا تنتقل من نوع إنسولين إلى آخر دون نصيحة طبية فردية.

أنواع الإنسولين المستخدمة لعلاج السكري

توجد عدة أنواع مختلفة من الإنسولين تُستخدم لعلاج السكري. بعض الأنواع تعمل بسرعة لتغطية ارتفاع سكر الدم بعد الوجبة، بينما تعمل أنواع أخرى ببطء لتوفير إنسولين “قاعدي” (Basal) في الخلفية. يجمع ريزودِغ بين إنسولين قاعدي فائق طول المفعول وإنسولين سريع المفعول. تلخّص الجداول أدناه الأنواع الرئيسية للإنسولين ومدة عمل كل نوع.

الإنسولين سريع المفعول

تغطي الإنسولينات سريعة المفعول احتياجات الإنسولين للوجبات التي تُؤكل في نفس وقت الحقن. تبدأ بالعمل بسرعة وغالبًا ما تُستخدم إلى جانب إنسولين أطول مفعولًا.

الإنسولين قصير المفعول (المنتظم) / الإنسولين الوجبي (Bolus)

تغطي الإنسولينات قصيرة المفعول احتياجات الإنسولين للوجبات التي تُؤكل خلال نحو 30–60 دقيقة بعد الحقن.

الإنسولين متوسط المفعول

يغطي الإنسولين متوسط المفعول احتياجات الإنسولين لنحو نصف اليوم أو طوال الليل. وغالبًا ما يُدمج مع إنسولين سريع أو قصير المفعول.

الإنسولينات القاعدية طويلة المفعول

تغطي الإنسولينات القاعدية طويلة المفعول احتياجات الإنسولين لنحو يوم كامل. تُستخدم عادة مرة يوميًا ويمكن دمجها مع إنسولين سريع المفعول مع الوجبات.

الإنسولينات المخلوطة (Premixed)

تجمع الإنسولينات المخلوطة نسبة ثابتة من إنسولين سريع أو قصير المفعول مع إنسولين متوسط أو طويل المفعول. عادةً ما تُؤخذ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

*تجمع الإنسولينات المخلوطة كميات محددة من إنسولين متوسط المفعول مع إنسولين قصير أو سريع المفعول في قارورة أو قلم واحد. الأرقام في الاسم (مثل 70/30) تصف نسبة كل مكوّن.

نص تفريغ الفيديو

أود أن أتحدث قليلاً عن ريزودِغ (Ryzodeg). ريزودِغ هو إنسولين جديد يتم إطلاقه في أنحاء العالم. وهو في الأساس مزيج من إنسولين طويل المفعول يُسمّى إنسولين ديغلودِك (insulin degludec) واسمه التجاري تريسيبا (Tresiba)، ممزوجًا مع نوفورابيد (Novorapid) أو إنسولين أسبارت (insulin aspart).

لذلك فهو إنسولين قاعدي (Basal) — إنسولين طويل وبطيء المفعول — مُدمَج مع إنسولين سريع المفعول. وبالتالي فهو يشبه أنواع الإنسولين المخلوط الأخرى، وتقليديًا كان يُستخدم في مواقف مشابهة لما كنا نستخدم فيه أدوية مثل نوفوميكس 30 (Novomix 30) أو هيومالوج ميكس 25 (HumalogMix 25) أو ميكستارد 30/70 (Mixtard 30/70)، غالبًا كجرعتين يوميًا مع الغداء والعشاء للحصول على تغطية جيدة طوال اليوم.

لكن في الواقع ريزودِغ أكثر مرونة، ويمكن استخدامه بطريقة أذكى كخيار مستقبلي مقارنةً بنوفوميكس الذي موجود منذ نحو 20 عامًا.

والسبب في أنه أكثر فائدة — خصوصًا عندما يستخدمه شخص يعرف كيف يحصل على أفضل نتيجة منه — هو أنه يحتوي على مكوّن قاعدي طويل المفعول جدًا: تريسيبا (ديغلودِك).

لذلك يمكن استخدامه بهذه الطريقة: قد تختار أخذه مرتين يوميًا، أو بدلاً من ذلك تستخدم الإنسولين طويل المفعول الموجود فيه كخلفية (إنسولين قاعدي)، ثم تأخذ جرعة نوفورابيد مع الإفطار والغداء، وتستخدم ريزودِغ مع العشاء.

الآن لنفترض أنك لن تأكل عشاءً كبيرًا اليوم. بما أنه إنسولين طويل المفعول جدًا، يمكنك عندها تبديل وقت ريزودِغ وأخذه مع الإفطار. وإذا كان الإفطار هو وجبتك الأساسية من الكربوهيدرات، تأخذ نوفورابيد مع الغداء والعشاء. لكنه أيضًا طويل المفعول جدًا، لذلك قد تفكر في اليوم التالي: “في الحقيقة لن يكون الإفطار كبيرًا، سأجعل الغداء أكبر”، فتستطيع عمليًا نقل جرعة ريزودِغ من وجبة إلى أخرى بحسب كمية الكربوهيدرات في طعامك وبحسب نمط حياتك — وبشكل أساسي نمط حياتك.

وربما تفكر أيضًا: “أنا لا أتناول وجبات كبيرة، لذا فإن جزء نوفورابيد في ريزودِغ كبير عليّ. كمية الكربوهيدرات التي أتناولها لا تكفي لمكوّن نوفورابيد بنسبة 30% في ريزودِغ.” حسنًا، الحل بسيط: يمكنك تقسيم جرعة ريزودِغ إلى جرعتين، وتستخدم نوفورابيد للوجبة الثالثة. وبما أنه طويل المفعول جدًا، يمكنك أيضًا التبديل: نوفورابيد مع الإفطار، وريزودِغ مع الغداء والعشاء. أو إذا كنت لا تتناول الإفطار، فقد لا تأخذ شيئًا للإفطار، وتكتفي بريزودِغ مع الغداء والعشاء.

المرونة هنا مبهرة فعلًا من حيث محاولة مواءمة العلاج مع نمط حياتك، والقدرة على تعديل الخطة للحصول على أفضل النتائج.

ريزودِغ أصبح متاحًا أكثر فأكثر. وأعتقد أنه من المفيد أن تكون على معرفة به لأنه قد يكون شيئًا تحتاج إلى معرفته.

وآخر شيء أريد أن أريك إياه بسرعة عن ريزودِغ: أنه يأتي في أقلام فليكس تاتش (FlexTouch) الجديدة. في الأقلام التقليدية، عندما تضبط الجرعة وتدير القرص، ترى المكبس يتحرك للخارج. أما مع ريزودِغ، فعندما تضبط الجرعة يبقى المكبس في مكانه. كما أن زر الحقن ألطف وأسهل مقارنةً بالأقلام التقليدية.