Metformin والإسهال – كيف تعالج آثار المعدة الجانبية

من المعروف أن ميتفورمين (Metformin) قد يسبب الإسهال، وهذه واحدة من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي يعاني منها الناس (The Prevalence of Chronic Diarrhea Among Diabetic Patients). غالبًا ما يُفترض أن هذه الأعراض “تهدأ” بعد البدء بالدواء. لكن ماذا لو لم تهدأ؟ وما المقصود فعلًا بكلمة “تهدأ”؟ وكيف تعرف إن كان عليك الاستمرار؟ ولماذا تتناول دواءً قد يسبب أعراضًا مزعجة كهذه أساسًا؟

ما هو ميتفورمين (Metformin)؟

ميتفورمين (Metformin) هو دواء يُستخدم لعلاج ارتفاع سكر الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني. يأتي على شكل أقراص، ومن أسمائه التجارية: ديابكس (Diabex)، غلوكوفاج (Glucophage)، وديافورمين (Diaformin). وغالبًا ما يكون أول دواء يُوصف لمرضى السكري. كما يمكن استخدام ميتفورمين (Metformin) لدى بعض النساء المصابات بسكري الحمل ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS) سواء وُجد السكري أم لا.

ما الأسماء الأخرى التي يُعرف بها ميتفورمين (Metformin)؟

ميتفورمين (Metformin) هو الاسم العلمي/الجنيس للدواء. وتقوم شركات متعددة بتسويقه تحت أسماء مختلفة، بما في ذلك (على سبيل المثال لا الحصر):

• ديابكس (Diabex)
• ديافورمين (Diaformin)
• ديابكس (Diabex)
• فورتامِت (Fortamet)
• غلوكوفاج (Glucophage)
• غلومِتزا (Glumetza)
• ريومِت (Riomet)

كيف يعمل ميتفورمين (Metformin)؟

يعمل ميتفورمين (Metformin) عبر خفض كمية الغلوكوز التي يصنعها الكبد، وهذا قد يجعل خلايا الجسم أكثر حساسية لتأثير الإنسولين (Metformin—mode of action and clinical implications for diabetes and cancer). وقد وجدت دراسة المملكة المتحدة المستقبلية للسكري (UKPDS) أن استخدام ميتفورمين (Metformin) ارتبط بتحسّن التحكم بالسكر، إذ خفّض مستويات سكر الدم بشكل بسيط.

قد يساعد ميتفورمين (Metformin) أيضًا في خفض الدهون في الدم، بما في ذلك خفض الكوليسترول والدهون الثلاثية (Effects of Metformin on Metabolite Profiles and LDL Cholesterol in Patients With Type 2 Diabetes).

كيف أتناول ميتفورمين (Metformin)؟

عندما يبدأ شخص مصاب بالسكري بتناول ميتفورمين (Metformin) لأول مرة، فعادةً ما يُبدأ بجرعة مرة واحدة يوميًا مع العشاء (أو آخر وجبة في اليوم). بعد أسبوع إلى أسبوعين، تُضاف جرعة ثانية يوميًا (تؤخذ وقت الإفطار). يُفضّل تناوله في نفس الوقت تقريبًا كل يوم ومع كوب من الماء.

في السنوات الأخيرة ظهرت نسخ “ممتدة المفعول/بطيئة الإطلاق” من ميتفورمين (Metformin). وغالبًا ما يمكن تمييزها بوجود XR أو ER بعد الاسم. وتمتاز بأنها قد تُؤخذ مرة واحدة يوميًا فقط، وغالبًا ما تُسبب آثارًا جانبية أقل. تكون هذه الأقراص داخل كبسولة خاصة فيها ثقوب دقيقة تسمح للدواء بالخروج تدريجيًا أثناء مرور الكبسولة في الأمعاء. أحيانًا قد يرى الشخص بقايا الكبسولة في البراز فيقلق أن الدواء لم يُمتص—لكن الدواء يكون قد امتصّ، بينما الغلاف الخارجي هو الذي لا يذوب.

كيف يسبب ميتفورمين (Metformin) الإسهال؟

أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لميتفورمين (Metformin) هي الأعراض الهضمية. وذلك لأن أحد طرق عمله يكون مباشرة على الأمعاء، مما قد يؤدي إلى الغثيان والإسهال، خصوصًا في الأسابيع الأولى من تناوله. لهذا السبب ننصح عادةً بالبدء بجرعة منخفضة لتعتاد عليه، ولهذا السبب أصبحت كثير من التحضيرات الآن بطيئة الإطلاق. فقط نحو 5% من الأشخاص يحتاجون لإيقافه على المدى الطويل بسبب هذا الأثر الجانبي؛ إذ إن الأعراض لدى معظم الناس إما تزول أو تصبح “محتملة”.

ما الآثار الجانبية الأخرى لميتفورمين (Metformin)؟

إضافةً إلى الإسهال والغثيان، قد تشمل الآثار الجانبية الهضمية الأخرى:

• طعم معدني في الفم
• انتفاخ وغازات
• نقص بسيط في الوزن
• قيء
• انزعاج/ألم بطني (Metformin and digestive disorders).

غالبًا ما تكون هذه الأعراض خفيفة، وقد تأتي وتذهب، وتزول بعد إيقاف ميتفورمين (Metformin).

ما هو الإسهال وكم قد يستمر؟

عند البحث في محركات مثل Google أو مواقع أخرى، ستجد معلومات قليلة عن المدة التي يحتاجها الإسهال “ليهدأ”. والحقيقة أن الناس يختلفون كثيرًا في فهمهم لما يُعد إسهالًا وما يمكنهم تحمّله. قد يكون البراز اللين 3 أو 4 مرات يوميًا (أو أقل/أكثر) دون أن يشكّل مشكلة لبعض الناس. أما نوبات سائلة شديدة ومفاجئة مع استعجال فقد تؤثر بوضوح في الحياة اليومية وقد تؤدي إلى الجفاف ومشكلات صحية أخرى. وبعض الأشخاص الذين يعانون عادةً من الإمساك قد لا يمانعون أن يصبح البراز ألين قليلًا!

المهم هو معرفة متى يصبح الأمر مشكلة، ومتى قد يكون علامة على سبب آخر مثل عدوى—أو في حالات نادرة مشكلة أكثر خطورة. إحدى الطرق لمعرفة إن كان السبب هو ميتفورمين (Metformin) هي إيقافه لبضعة أيام. إذا استمر الإسهال بعد 3 أو 4 أيام، فهذا يعطيك إجابة مهمة. وإذا لم تكن لديك مشكلة سابقًا ثم لاحظت فجأة تغيرًا واضحًا ومستمرًا في عادات التبرز، فقد يشير ذلك إلى مشكلة تحتاج تقييمًا، وعندها بالتأكيد يجب مراجعة الطبيب.

هل يمكن تحسين الإسهال الناتج عن ميتفورمين (Metformin)؟

لدى معظم الناس: نعم. غالبًا يرتبط الإسهال بالجرعة التي تتناولها ومدة تناولك لها. بشكل عام يهدأ الأمر عند معظم الأشخاص، وتكون فوائد الدواء أكبر من الإزعاج المؤقت.

توصـيتي المعتادة كاختصاصي سكري هي البدء بجرعة منخفضة (عادةً 500 ملغ يوميًا) ثم زيادة الجرعة بعد 2–3 أسابيع إلى 1000 ملغ. أحيانًا إذا استمرت الأعراض، فإن الانتظار أسبوعًا أو أسبوعين إضافيين قبل الزيادة يكون مفيدًا. ومع الوقت أهدف غالبًا للوصول إلى 2000 ملغ (2 غ) يوميًا مقسمة على جرعات.

بعض الأشخاص قد لا يستطيعون تحمل إلا جرعة صغيرة. فإذا رفعت الجرعة ولم يهدأ الإسهال بعد بضعة أسابيع، فقد تحتاج إلى جرعة أقل، ويجب إبلاغ طبيبك بذلك.

هل هناك آثار جانبية أخرى لميتفورمين (Metformin)؟

نعم.

نقص فيتامين ب12 (Vitamin B12 deficiency)

أحد الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لاستخدام ميتفورمين (Metformin) هو نقص فيتامين ب12 (Vitamin B12). لفيتامين ب12 وظائف مهمة عديدة في الجسم؛ فهو ضروري لتكوين خلايا دم جديدة، ويساعد الدماغ والجهاز العصبي على العمل بشكل سليم.

حوالي 30% من الأشخاص الذين يتناولون ميتفورمين (Metformin) تقل لديهم القدرة على امتصاص فيتامين ب12 من الأمعاء، وهذا يؤدي إلى أن نحو 5–10% منهم قد يُصابون بنقص حقيقي في ب12 (Vitamin B12 deficiency and diabetes). انخفاض ب12 قد يسبب تعبًا وأعراضًا أخرى تشبه فقر الدم، كما قد يسبب اعتلال الأعصاب الطرفية—مثل الوخز أو التنميل في القدمين أو اليدين. يمكن فحص مستوى ب12 عبر تحاليل الدم الروتينية. وإذا كانت المستويات منخفضة، تتوفر مكملات ب12 على شكل حقنة شهرية صغيرة لمدة 3 أشهر، لأن رفع المستوى بالاعتماد على الغذاء وحده قد يكون صعبًا.

قد يتداخل ميتفورمين (Metformin) مع عملية امتصاص فيتامين ب12، مما قد يسبب نقصًا لدى بعض المصابين بالسكري. إذا لم تُفحص مستويات ب12 لديك من قبل، اطلب تحليلًا في المرة القادمة التي تزور فيها طبيبك. علاج نقص فيتامين ب12 بسيط جدًا، وقد يكون بحقنة عضلية أو بمكملات فموية، وسيختار طبيبك الخيار الأنسب لك.

للمزيد من المعلومات، اقرأ مقال نقص فيتامين ب12 والسكري (Vitamin B12 Deficiency and Diabetes).

الغثيان (Nausea)

الغثيان (Nausea) هو أثر جانبي هضمي شائع آخر لميتفورمين (Metformin). يؤثر على نحو 7% من الأشخاص، وقد تكون النسبة أعلى إذا لم تكن تتناول صيغة بطيئة الإطلاق (Slow release) — لذلك من المفيد التأكد مما وُصف لك (Metformin in Noninsulin‐Dependent Diabetes Mellitus). إذا استمر الغثيان، فهذا ليس أمرًا طبيعيًا ويجب مناقشته مع طبيبك. ومن المهم تناول هذا الدواء مع الوجبات لتقليل هذه الأعراض.

طعم معدني (Metallic taste)

يشتكي بعض الأشخاص من طعم معدني في الفم (حتى 3%) (Metformin in Noninsulin‐Dependent Diabetes Mellitus). غالبًا ما يزول ذلك بعد أن يعتاد الجسم على الدواء. وإذا استمر، تحدث مع طبيبك.

رائحة (Odour)

لاحظ بعض الأشخاص أن لأقراص ميتفورمين (Metformin) رائحة “سمكية” أو تشبه “رائحة العرق في غرفة تبديل الملابس”. مرة أخرى، هذا أمر غير شائع، لكن إذا كان يسبب قلقًا، تحدث مع الصيدلي—فقد يساعد تغيير الشركة/العلامة التجارية.

لكن لماذا عليّ أن أتناول ميتفورمين (Metformin)؟

ربما تتساءل الآن: لماذا أتناول ميتفورمين (Metformin) أصلًا…؟

في الحقيقة هو دواء ممتاز؛ فهو لا يساعد فقط على تنظيم مستويات سكر الدم، بل أيضًا يقلل كمية الإنسولين التي يحتاجها جسمك. وبإبطائه لتطور السكري، ارتبط أيضًا بفوائد صحية أخرى مثل تقليل أحداث القلب والأوعية (مثل النوبات القلبية والسكتات)، وخفض مستويات الكوليسترول، وربما حتى الحماية من بعض أنواع السرطان. للمزيد راجع: فوائد ميتفورمين (Benefits of Metformin).

تشير الدراسات إلى أنه ينبغي أن يكون الدواء الأول عند تشخيص السكري من النوع الثاني لأسباب قوية (American Diabetes Association: Approaches to Glycemic Treatment). فعند تشخيص السكري، يكون ميتفورمين (Metformin) غالبًا أول دواء فموي يُوصف إلى جانب التدخلات الحياتية، مثل تعديل الغذاء وزيادة النشاط البدني. كما يُستخدم أيضًا في مرحلة ما قبل السكري (Prediabetes)، وسكري الحمل (Gestational diabetes)، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، ويُعد دواءً آمنًا عمومًا مع آثار جانبية قليلة—أهمها تلك التي تتعلق بالجهاز الهضمي.

لذلك من المهم أن توازن بين الفوائد والأضرار وأن تتحدث مع طبيبك قبل إيقافه، حتى تتأكد أنك تتخذ أفضل قرار لسكريّك وصحتك العامة. أحيانًا يكون الحل بسيطًا مثل خفض الجرعة أو تغيير النوع/العلامة التجارية.

تحدث مع طبيبك

إذا رغبت أن تكون جزءًا من برنامج داعم بمحتوى فيديو سهل الفهم يغطي جميع جوانب السكري، انضم إلى برنامجنا الشخصي لمدة 12 أسبوعًا. البرنامج مُفصّل حسب احتياجك ويقدم لك المزيد من المحتوى الذي تود رؤيته. وعند التسجيل تحصل على الأسبوع الأول مجانًا!

الأدوية الفموية للسكري (Oral Medications for Diabetes)

يُعدّ ميتفورمين (Metformin) الدواء الفموي الأكثر وصفًا لعلاج السكري من النوع الثاني. إذا كنت تريد شرحًا واضحًا لما هو ميتفورمين (Metformin)، وكيف يعمل، ولماذا يُوصى به غالبًا كخيار أول، ابدأ من هنا: ما هو ميتفورمين؟ (What is metformin?)

• بدء تناول ميتفورمين (Metformin): ما الذي تحتاج معرفته فعلًا
• فوائد ميتفورمين (Metformin)
• ميتفورمين (Metformin) أثناء الحمل: هل هو آمن؟
• نقص فيتامين ب12 (Vitamin B12 deficiency) وميتفورمين (Metformin)
• ما هو مثبط إس جي إل تي 2 (SGLT2 inhibitor)؟
• رايبلسوس (Rybelsus) ‏(سيماجلوتايد Semaglutide): دواء فموي من فئة ناهضات جي إل بي-1 (GLP-1)